Formulaire d’inscription
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 FORMULAIRE D’INSCRIPTION FORMATION CDOS 06 (A NOUS RETOURNER) Thème de la formation : ………………………….………….………………………………………………………… Date de la formation : ………………………………….………………………………………………………………... RENSEIGNEMENTS PERSONNELS (en cas de changement de lieu ou d’horaires) Nom : ..........................................................Prénom :..................................................................... Adresse :......................................................................................................................................... Code Postal :...............................................Ville : .......................................................................... Téléphone :................................................ Portable :..................................................................... Email :.............................................................................................................................................. RENSEIGNEMENTS SUR LA STRUCTURE (si vous faites partie d’un comité ou club sportif) Nom de votre association :.............................................................................................................. Adresse :......................................................................................................................................... Code Postal :............................................. Ville :............................................................................ Téléphone :............................................... Email :........................................................................... Fonction exercée au sein de l’association :..................................................................................... Merci de joindre votre chèque, pour les frais d’inscription, à l’ordre du CDOS 06. Montant du chèque envoyé* : ........................................................................................................ Afin de valider votre inscription, le formulaire et le chèque doivent être renvoyés, avant la formation, au : CDOS 06 – MIN St Augustin PAL 2 – 06296 NICE Cedex 3. Réservé à l’administration du C.D.O.S 06 : Formulaire d’inscription reçu le :…………………………………………………………………………………………….………………………………. Chèque reçu : Nom :……………………………………………………………….…….. Banque :………………………………………………………… Numéro :………………………………………………………………. Montant : ……………………………………….……..…..…. * l’inscription ne sera prise en compte qu’accompagnée du chèque de règlement. Les absences, non excusées 48h avant la formation, ne donneront pas lieu au remboursement du module. CDOS 06 - MIN Saint Augustin PAL 2 - 06296 NICE Cedex 3 Tel : 04 92 47 62 62 Email : alpesmaritimes@franceolympique.com Site : http://alpesmaritimes.franceolympique.com |
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